Elülső keresztszalag szakadás
Mi az elülső keresztszalag?
Az elülső keresztszalag (ACL) a térdízület egyik legfontosabb stabilizáló eleme, amely meggátolja a sípcsont előre csúszását és részt vesz a térdízület oldalstabilitásának biztosításában is. Ha közelebbről megvizsgáljuk az elülső keresztszalagot, 2 köteget különböztethetünk meg: az úgynevezett anteromediális köteget és a posterolaterális köteget.
Az anteromediális köteg megakadályozza a sípcsont előre mozdulását, míg a posterolaterális köteg a sípcsont csavarodását (rotatioját). Ez már a normál járás során is fontos, mert a test gyorsulása és lassulása a térdben nyíróerőket generál, amelyeket az izmok és az ínszalagok normális körülmények között elnyelnek.
Mi történik, ha az elülső keresztszalag megsérül?
Az instabil térdben járás közben minden lépésnél kicsi, káros „mikro-elmozdulások” jönnek létre, amelynek hatására hosszú távon más, korábban egészséges ízületi elemek, például a meniscusok és a porc is károsodhat.
A sérülés leggyakrabban hirtelen irányváltással történő mozdulatok során jön létre, amely gyakran előfordul az olyan kontakt sportokban, mint a kézilabda, a labdarúgás vagy a kosárlabda, de sajnos síelés közben is rendszeres . Gyógytorna és izomerősítés hatására sok esetben elérhető kielégítő térdfunkció. Ez minden bizonnyal elfogadható az idősebb betegek számára, akiknek nincsenek sporttal kapcsolatos ambícióik.
A fő probléma nem a térd egyszeri fájdalommal esetleg duzzanattal járó állapota, hanem inkább az instabilitás miatt kialakuló porckopás, amely tartós károsodást okoz az ízületben. Ezért néhány kivételtől eltekintve a szakadt elülső keresztszalagot pótolni kell. A varratot vagy a műszalaggal történő pótlást ma már világszerte nem tartják ígéretesnek.
Elülső keresztszalag hiányában hosszú távon, a térd instabilitása miatt sporttevékenység szabadon nem végezhető.
Mi jellemzi az elülső keresztszalag sérülést?
Az elülső keresztszalag sérülését instabil térd, gyakran a mozgással kapcsolatos instabilitásból akadó fájdalom, duzzadás és az instabilitás miatt a porc és ízületi elemek további sérülése jellemzi.
Milyen tünetei vannak az elülső keresztszalag sérülésnek?
A serülés sajnos ritkán történik észrevétlenül, mert jellemzően nagyon intenzív fájdalommal jár. Az alábbi tüneteket tapasztalja a beteg:
- hirtelen jelentkező, nagyfokú fájdalom, jellemzően az ízületi résben
- a térd megduzzadhat,
- főleg rotációs mozdulatokra jelentkező fájdalom az ízületi résben,
- nem tudja teljesen kinyújtani, sem hajlítani.
Kezelési lehetőségek
Egyes sérülések műtét nélkül is, rögzítéssel és fizioterápiával gyógyulnak. Más esetekben elkerülhetetlen az azonnali vagy – gyakrabban – halasztott műtéti kezelés.
Konzervatív és operatív kezelés
A keresztszalag-szakadást nem kell feltétlenül megoperálni. Sok esetben a részleges szakadás konzervatív kezelése segíti az optimális gyógyulást. Ez esetben olyan tényezők játszanak fontos szerepet, mint a beteg életkora, a végzett sporttevékenység vagy a beteg foglalkozása. Ugyanakkor ez esetben a fizioterápia és gyógytorna szerepe kiemelkedő. A konzervatív kezelés célja a dinamikus stabilizátorok, azaz a combizomzat megerősítése. Ebben az esetben fennáll annak a veszélye, hogy az izom fáradásával a stabilizáló funkció gyengül, elégtelenné válik. Ez ismétel térdsérüléshez vezethet.
Az elülső keresztszalag teljes szakadása esetén műtéti megoldás jön szóba, amely során a szakadt elülső keresztszalagot pótolni szükséges. Ez szükséges a térdben lévő porc kopásának, illetve a további sérülések megelőzésének, végső soron a hétköznapi élet alapvető mozgásfunkcióinak és a sporttevékenység végzésének biztosításához.
Elülső keresztszalag pótlása
Az elülső keresztszalag pótlására artroszkópos sebészeti módszereket alkalmazunk. Ritka esetekben az elülső keresztszalag két kötegéből csak az egyik szakad el. Ilyenkor augmentációt végzünk, csak a szakadt köteget pótoljuk. A szalag pótlását a test más saját ínjának, leggyakrabban a semitendinosus vagy combfeszítő, inak felhasználásával végezzük. Különböző egyénre szabott méretű graftokkal és fúrási szögekkel minden beteg a saját maga számára optimális keresztszalag-pótlásban részesül.
A keresztszalag-műtét első kísérleteivel ellentétben, amikor az elülső keresztszalag megvarrásával próbálkoztak, manapság a keresztszalagot különféle helyettesítő anyagokkal rekonstruálják. Ezt keresztszalag-pótló műtétnek hívják. A műtét után az esetek több mint 90% -ában tartósan biztosítható a stabil ízület.
A műtét optimális időzítése
A keresztszalag szakadása után azonnali helyreállításnak általában nincs értelme – gyakran nem is ajánlott, mivel a balesetet követően gyorsan végrehajtott műtét újabb traumát jelent az ízület számára és így gyakrabban fordul elő, hogy az ízület hegszövettel kitöltötté válik (arthrofibrosis). Csak kivételes esetekben – komplex térd instabilitás, többszalagos sérülés esetén, illetve élsportoló érintettségekor– kell ettől eltérni. A műtétre általában a sérülést követően 6 héttel kerül sor.
Mivel történik a sérült keresztszalag pótlása?
A legtöbb esetben a test saját szövetét használjuk a keresztszalag helyreállítására, mivel ezek használatával a legkisebb az esélye a kilökődésnek. Ilyen inak lehetnek:
- Quadriceps ín
- Semitendinosus és/vagy Gracilis ín
- Patella ín (térdkalács ín)
Felnőttek esetében a semitendinosus quadriceps ín a legszélesebb körben alkalmazott az ACL pótlásként. Lehetőség adott a quadriceps ín alkalmazására is. Amennyiben bizonyos anatómiai állapotok azt indokolják (pl. korábbi műtét) allograftot (mélyfagyasztott konzerv ínat)is használhatunk. A megfelelő graft kiválasztása minden beteg esetébenen egyedileg történik.
Gyermekeknél és serdülőknél is főleg a semitendinosus és / vagy gracilis inakat alkalmazzuk, mivel ennél az ACL pótló műtétnél lehet a legoptimálisabban elhelyezni a furatokat úgy, hogy minél kevésbé sértse a növekedési porcot. Az ín felszívódó csavarokkal vagy ún. „endobutton” (titán konzollal ellátott rögzítő eszköz) segítségével kerül rögzítésre.
Foglaljon időpontot!
Időpontfoglaláshoz kérjük, vegye fel velünk a kapcsolatot. Munkatársunk keresni fogja a megadott elérhetőségén.
Utókezelés és felépülés
Hogyan történik a rehabilitáció?
A műtét utáni napon gyógytorna kezdődik, azonban emellett a végtag tehermentesítése szükséges. A gyógytorna célja az izmok erősítése és a koordinációs mozgások fejlesztése. A gyógytorna folytatása 6-12 hónapig szükséges. Az első 14 nap alatt szüksége lehet más emberek segítségére, hiszen eleinte pl. nem vezethet autót sem. A munkából való kiesés időtartama nagyjából 1-2 hét. Úszás, kerékpározás protokollunk szerint 12 hét után lehetséges. Nagyjából a műtétet követően 3 hónappal a könnyű kocogás is megengedett, 6 hónap elteltével pedig teljesen visszatérhet a műtét előtt végzett mozgásformákhoz, a kontakt sportokat kivéve.
A teljes gyógyulás az új szalag biológiáját is tekintetbe véve egy év!